Las y los participantes del II Foro Regional "Conexión con las realidades entre VIH y VIH avanzado en respuesta a las zonas rurales, indígenas, afrodescendientes y de regiones autónomas de Guatemala, Honduras y Nicaragua", reunidos en la ciudad de Cobán, Guatemala, entre el 5 – 7 de noviembre de 2012 consideramos:

A. De vital importancia la participación de  diferentes actores sociales, la utilización de un enfoque multidisciplinario, intersectorial e intercultural desde una perspectiva de género y de derechos humanos

B. Que la respuesta al VIH y VIH avanzado debe ser un esfuerzo concertado entre las distintas instituciones del Estado y las organizaciones de los sectores sociales que desarrollan su misión institucional con diversos grupos de población vulnerables al VIH, con distintos enfoques de comunicación, con diferentes capacidades de cobertura de sus intervenciones, con disímiles enfoques metodológicos y con énfasis adecuados a las características epidemiológicas de sus grupos de participantes.

C. Que más de la mitad de la población (alrededor de 55%) de la región centroamericana vive en zonas rurales, cerca del 70% de las personas pobres viven en el área rural y el porcentaje de la población indígena y afrodescendientes es variable dentro de la región, pero representan cerca de un tercio del total, lo que implica que las políticas y estrategias de prevención y atención del VIH y VIH avanzado deben de adecuarse a estas realidades.

D. Valorar la importancia del avance de la incidencia del VIH en las poblaciones rurales, indígenas y afrodescendientes, que conviven con indicadores sociales altamente vulnerables lo que disminuye su calidad de vida, afectando a niñas, niños, adolescentes y jóvenes, lo que afecta, además, el presente y futuro productivo de nuestros países 

E. Que existe compromiso de los estados para garantizar el acceso universal y ampliar notablemente la prevención, el tratamiento y los servicios de atención integral al VIH a todas las personas que lo necesiten

F. Que las relaciones y articulación entre Gobierno y Sociedad Civil ha tenido desafíos que deben de ser enfrentados y que requieren del apoyo bidireccional por parte de la cooperación internacional, en el marco del trabajo coordinado y con enfoque de coopetencia, compartiendo objetivos y metas, en los procesos de planificación, ejecución, control y evaluación

G. Que el enfoque de derechos sexuales y derechos reproductivos representa una oportunidad para mejorar la comprensión de laimplicancia de las necesidades de las personas con VIH y VIH avanzado     

H. Que en las y los profesionales del sector salud, que tienen influencia en la provisión de servicios a personas con VIH y VIH avanzado, es necesario y prioritario que aumenten su comprensión sobre las necesidades y realidades de las personas del mundo rural, indígena y afrodescendiente.

Sobre esta base acordamos:

1. Las y los participantes de este segundo foro de VIH y ruralidad, hombres y mujeres, de las áreas urbanas y rurales, indígenas y afrodescendientes, asumimos el compromiso de mantener y hacer crecer la alianza centroamericana, reafirmando nuestra responsabilidad para enfrentar los retos y desafíos que implica el tema del VIH en el mundo rural.

2. Establecer mecanismos formales que fortalezcan y articulen las relaciones entre Gobierno y Sociedad Civil para el desarrollo de políticas públicas en el abordaje del VIH y VIH avanzado, asumiendo como organizaciones de la sociedad civil nuestro compromiso por hacer visible la brecha de las poblaciones más vulnerables y postergadas por los programas sociales de los estados

3. Demandar a los gobiernos nacionales que asuman la responsabilidad de la sostenibilidad de la respuesta al VIH y VIH avanzado, incorporando mecanismos para garantizar la adquisición de medicamentos, incluyendo medicamentos pediátricos y de segunda y tercera línea. Revisar los marcos normativos sobre el tema, explorando el uso de las flexibilidades de la propiedad intelectual para la adquisición de medicamentos genéricos

4. Demandar a los gobiernos y a la cooperación bilateral – multilateral articulen la respuesta al VIH y VIH avanzado, mediante la inclusión de la medicina tradicional y el apoyo técnico y financiero a iniciativas de vigilancia, control social e incidencia de la sociedad civil, incorporando a las organizaciones de la sociedad civil en las políticas, planes, programas y proyectos.

5. Demandar que los Gobiernos implementen los acuerdos de la reunión de alto nivel de Naciones Unidas sobre VIH y VIH avanzado (HLM2011) e incorporen la estrategia de tratamiento 2.0 en los planes y estrategias nacionales ante el VIH, con el financiamiento necesario, teniendo enfoque de derechos humanos y adaptado a la realidad de los países, asegurando la participación de la sociedad civil y las personas con VIH y VIH avanzado

6. Instar a los gobiernos, por medio de la evolución de progreso y coordinaciones estratégicas, que implementen de forma efectiva y oportuna la Declaración Ministerial "Prevenir con Educación", que implica la educación integral en sexualidad en el sistema educativo formal y no formal y la atención diferenciada y especializadas en salud, en base a evidencia científica, para lograr las metas previstas al 2015

7. Crear/Readecuar sistemas de vigilancia epidemiológica que permitan la desagregación de datos de hombres y mujeres, en poblaciones urbanas, rurales, indígenas, afrodescendientes, comunidad LGBI y personas Trans masculinos y femeninas, respetando la identidad de género

8. Crear/Readecuar un sistema de monitoreo, evaluación y contraloría social de forma participativa y representativa, respecto de los datos estadísticos y los recursos financieros para la respuesta al VIH y VIH avanzado 

9. Descentralizar las campañas de prevención, en base a evidencia científica, para que lleguen a las poblaciones rurales, hombres y mujeres, indígenas, afrodescendientes, comunidad Lesbica – Gay – Bisexuales e Intersexos (LGBI), personas Trans masculinos y femeninas, favoreciendo el trabajo coordinado con las organizaciones de sociedad civil

10. Demandar que los prestadores de servicios de salud sean capacitados para poder ofrecer atención con calidad y calidez, en base a evidencia científica, respetando los derechos humanos de las personas viviendo con VIH y VIH avanzado, considerando sus creencias espirituales y la pertinencia lingüística y cultural de las poblaciones indígenas, afrodescendientes, comunidad LGBI, personas Trans masculinos y femeninas, respetando la identidad de género, incluyendo el tratamiento de profilaxis de mujeres embarazadas para disminuir la incidencia de transmisión vertical.

11. Demandar que se asegure el respeto a las convenciones internacionales en las leyes nacionales con respecto a género, identidad de género, generacional, violencia, violencia sexual y derechos humanos.

12. Demandar que los gobiernos del área centroamericana establezcan políticas de salud pública que garanticen atención integral a la población migrante, incluyendo la continuidad del tratamiento, independientemente de la situación legal que enfrenten.

13. Desarrollar alianzas entre organizaciones basadas en la fe y organizaciones que trabajan en VIH y VIH avanzado, para desarrollar trabajo en VIH y VIH avanzado sobre la base de evidencia científica

14. Instar al Sistema de Integración Social de Centroamérica (SISCA) y la Comisión de Ministros y Ministras de Salud de Centroamérica (COMISCA) el compromiso de facilitar el trabajo coordinado entre gobierno, sociedad civil, organismos bilaterales y multilaterales para tener mayor impacto en las zonas urbanas, poblaciones rurales, hombres y mujeres, indígenas, afrodescendientes, comunidad LGBI y personas Trans masculinos y femeninas.

Este 'Llamado a la Acción" es un hito para las personas que viven con el VIH ", dice Kevin Moody, coordinador internacional de la Red Global de Personas que viven con el VIH", en él se destacan los elementos comunes en todas nuestras comunidades, y marca una nueva era para abogacía para y por las personas que viven con el VIH. Nos pide hacer a un lado nuestras diferencias y unirnos por encima de objetivos comunes, según se detalla en el próximo 'Personas que Viven con el VIH Advocacy Agenda Global ", que se estrenará el Día de los Derechos Humanos, 10 de diciembre de 2012."

LLAMAMIENTO A LA ACCIÓN PARA LAS PERSONAS QUE VIVEN CON EL VIH

Somos personas que vivimos con el VIH.

Tras tres décadas de epidemia, nos enfurece que todavía 4.500 de los nuestros sigan falleciendo diariamente de enfermedades relacionadas con el sida. Dieciséis años después de que se desarrollara un tratamiento efectivo, más de la mitad de aquellos que lo necesitamos no tenemos acceso a estos medicamentos vitales. Los progresos realizados en el acceso al tratamiento están bajo amenaza.

Las personas sin acceso al tratamiento mueren

Nos enfurece que se violen cada vez másnuestros derechos. Nos enfrentamos a pruebas no voluntarias, nos obligan a esterilizarnos y somos tratados como delincuentes por nuestro estado serológico. Diariamente nos echan de nuestros hogares, de nuestras escuelas y de nuestros centros de trabajo.

Es un delito contra nuestra humanidad

Rendimos homenaje a las mujeres y los hombres que iniciaron el movimiento de personas que viven con el VIH. Gracias a ellos vivimos hoy. Hemos conseguido todo esto como personas seropositivas. Somos nosotros quienes hemos:

* creado medidas para reducir los daños y mejorar la seguridad en las relaciones sexuales

* inspirado todo un nuevo movimiento en pro de la atención sanitaria

* vinculado la atención sanitaria con los derechos humanos

* dado visibilidad a los problemas de LGBT

* acabado con el monopolio farmacéutico de los medicamentos

* devuelto los derechos sociales y económicos a las conversaciones mundiales, y

* estimulado la creación del Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y  a malaria.

Sin embargo, ahora nos enfrentamos a más obstáculos para nuestra salud y nuestros derechos. Hacemos frente a:

* leyes y políticas punitivas, que crean un entorno hostil y discapacitante

* retirada de fondos y nuevas normas y regulaciones comerciales que reducen  drásticamente nuestro acceso a los fármacos y a la atención

* comunidades fragmentadas y complacientes, lo que desemboca en una promoción debilitada

Lucharemos codo con codo como jóvenes activistas seropositivos y promotores de la respuesta a largo plazo para derribar estos obstáculos.

Si no actuamos ahora, las nuevas infecciones aumentarán y nunca conseguiremos el "acceso universal", "llegar a cero" ni "acabar con el sida".

Estamos en estado de emergencia

Tendremos acceso a la mejor prevención, tratamiento y atención posibles, tanto para nosotros como para nuestros hijos.

Disfrutaremos plenamente de los derechos y libertades.

No nos quedaremos quietos viendo como nuestros hermanos y hermanas mueren. Nosotros, como una coalición de personas que viven con el VIH, nos unimos en torno a la Agenda de Promoción Mundial para las personas que viven con el VIH, que ha sido desarrollada por nuestras comunidades a lo largo y ancho del mundo. La Agenda de Promoción Mundial describe lo que todavía necesitamos¹ para garantizar el acceso a la prevención, el tratamiento, la atención y el apoyo a fin de proteger nuestros derechos y fortalecer a todas nuestras comunidades.

Este es un llamamiento a reforzar e impulsar el movimiento de personas que viven con el VIH ante una crisis mundial sin precedentes que nos afecta a todos.

Instamos a todas las personas que viven con el VIH, redes de personas seropositivas y redes de poblaciones clave a que se comprometan a unirse en solidaridad.

La siguiente batalla del movimiento de personas que viven con el VIH ha comenzado. Para ganar, necesitamos un movimiento mayor y más poderoso que llegue a todas las regiones y todos los países con unas raíces profundamente incrustadas en cada una de nuestras comunidades.

¡Únase a nosotros, por favor

^1. El Marco de salud, dignidad y prevención positivas resume las necesidades integrales de las personas que viven con el VIH y todos los componentes necesarios para promover la salud y el bienestar general de una persona seropositiva. La Agenda de Promoción Mundial destaca las necesidades más acuciantes que todavía deben cubrirse para que podamos disfrutar de salud y dignidad.

COMUNICADO

"FRACCIONAMIENTO DE TARV"

Por este medio hacemos de conocimiento público que desde hace dos meses las Personas con VIH atendidas en los Hospitales San Juan de Dios – México y Calderón. Han sufrido fraccionamiento en la entrega de sus medicamentos Antirretrovirales (ARV), lo que ha ocasionado preocupación en la población afectada , sin dejar de lado los costos económicos y personales que implica el estar presentándose hasta tres o cuatro veces al mes por el retiro de ocho o diez tomas en sus respectivas farmacias de despacho. Viéndose de esta forma afectados no solo los que ya tenemos tiempo de tomar TAR, sino, aquellas Personas que están iniciando con el mismo. A sabiendas que algunas Personas no han tenido una buena adherencia, aceptación y tolerancia y que mediante la labor de un EQUIPO INTERDISCIPLINARIO, TRABAJO DE PARES y VISITADORES DOMICILIARES,; han buscado en conjunto diferentes herramientas para que sean buenos o mejores Adherentes y logren una mejor Calidad de Vida. Sin embargo por razones de logística, planificación, normativas o procesos burocráticos, hemostenido que estar con los inconvenientes descritos anteriormente. Hacemos referencia a nuestra Constitución Política, en su título IV "DERECHOS Y GARANTIAS INDIVIDUALES", capítulo único en su artículo #21:

"LA VIDA HUMANA ES INVIOLABLE"

- En la Ley General sobre VIH/sida No.7771, específicamente en los artículos: Artículo #3 "RESPETO DE LOS DERECHOS FUNDAMENTALES" Cita: Que se garantizará el respeto a los derechos fundamentales de las personas con VIH.

Artículo#7 "DERECHO A LA ATENCION INTEGRAL EN SALUD" Cita: La Caja Costarricense de Seguro Social, deberá mantener en existencia y suministrar directamente los medicamentos antirretrovirales específicos para el mismo.

Así mismo en el Reglamento de la Ley General de VIH/sida No.27894-S, específicamente en el CAPITULO II - DERECHO INTEGRAL A LA SALUD Sección II: "Derecho a los medicamentos antirretrovirales" Artículo 7: La Caja costarricense de Seguro Social, Garantizará el derecho a recibir de forma oportuna los medicamentos que el/la médico tratante prescriba. Además de que el Comité de Farmacoterapia de esta instancia, incluirá en la lista oficial de medicamentos los antirretrovirales recomendados por su equipo técnico. Con el fin de adquirir, almacenar, distribuir y dispensar los mismos a las Personas con VIH que lo requieran. Todas y todas sabemos que siempre se nos ha dicho que debemos de ser responsables y así como exigimos que se respeten nuestros derechos también cumplamos con nuestros deberes. Pero como vamos a cumplir en un 99% con ello cuando tenemos que estar pendientes de que nos llamen o llamar a la farmacia de los Hospitales para saber si están nuestros medicamentos. Saben ustedes la presión emocional que significa llamar a la central de los Hospitales y que te duren quince minutos para pasar la llamada o peor aún que ni siguiere logre la comunicación y se deba entonces que trasladar nuevamente a los Centros de Atención para preguntar al respecto, sin saber que las personas tengan o no los medios para estarse movilizando tres o cuatro veces al mes por pequeñas cantidades del TAR… Es muy cierto que nuestro país tiene mejores condiciones de atención para nosotros las Personas con VIH, en comparación con otros países de la Región, pero, eso no quita que tambiéntenemos debilidades y necesidades en nuestra ATENCION INTEGRAL, EN LA ADHERENCIA que son factores directos para el mejoramiento de NUESTRA CALIDAD DE VIDA. Con lo anterior queda muy claro, que las Personas con VIH hemos sido Violentadas en nuestro

Derecho a la Salud, a tener una Calidad de Vida y que nos hemos visto afectados no solo en nuestra Salud y que la misma se verá reflejado a la hora que nos realicemos nuestros exámenes de control, sino que también emocionalmente, pues nos genera preocupación, stress el tener que estar a la expectativa de la entrega del TAR y además afectándose también la parte económica de cada uno /a, al tener que viajar varias veces por pequeñas dosis a los centros de atención.

SEÑORES - SEÑORAS, NOSOTROS LAS PERSONAS CON VIH TENEMOS UNA VIDA Y LA QUEREMOS

VIVIR CON CALIDAD, DIGNIDAD Y RESPETO, BAJO EL MARCO DE LOS DERECHOS HUMANOS.

Documento de Posición de Representantes de sociedad civil con trabajo en VIH/SIDA participantes en la Reunión de consenso de la Estrategia 2.0

Realizada del 17 al 19 de octubre en la Ciudad de Buenos Aires- Argentina

Los representantes de Redes comunitarias, Coaliciones y Movimientos Regionales y Nacionales de la Sociedad civil de América Latina: MLCM+, LACCASO, COASCE, ASICAL,REDLA+, ITPC LATCA, CIAT y COALICION ECUATORIANA DE PVVS, después de tres días de análisis conjunto con representantes de los Programas Nacionales de SIDA del Grupo de Cooperación Técnica Horizontal La Organización Panamericana de la Salud, ONUSIDA y el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, Tuberculosis y Malaria y miembros de sociedades científicas nacionales y regionales en el marco de la Reunión de Consenso: “Tratamiento 2.0: Expansión y Sostenibilidad de la atención en VIH en Sudamérica” manifestamos lo siguiente:

• La evidencia científica en los últimos años, nos muestra que el acceso a tratamiento antirretroviral temprano, además de disminuir las tasas de morbi-mortalidad proporciona un beneficio adicional a la prevención, en particular para las parejas sero-discordantes, y población general por la reducción de los niveles de carga viral, por ello consideramos que una adecuada implementación de los cinco pilares de la Estrategia Tratamiento 2.0, respetando los contextos y necesidades de cada país, puede ser una herramienta efectiva para lograr la meta impostergable de acelerar el acceso universal de las personas con VIH al tratamiento antirretroviral y la prevención, compromiso adquirido por los Gobiernos.

• Esta evidencia , sin embargo, no debe hacernos olvidar la necesaria inversión en intervenciones de prevención primaria , pues aunque el mayor acceso a terapia antirretroviral tiene repercusión en la transmisión del VIH no significa necesariamente la reducción total de nuevos casos, aún queda mucho por trabajar en materia de Derechos Humanos y vulnerabilidad, protección social, salud y educación para las poblaciones más expuestas.

• Los procesos de simplificación de esquemas de tratamiento y de migración desde esquemas con medicamentos obsoletos o menos recomendados, deben mantener su carácter voluntario, poniendo en el CENTRO del análisis a las personas con VIH, sus Derechos Humanos y el contexto particular de cada país, a través de planes de migración racionales y consensuados con ellas, asegurándoles la información que les permita entender el proceso y respetando su voluntad de ingresar o no en el mismo, para ello es preciso fomentar el dialogo y la cooperación entre el/a usuario/a del servicio de salud en VIH y el proveedor de servicios de salud

• El mayor acceso a terapia antirretroviral para personas con VIH, compromiso adquirido por los Estados, requerirá para ser sostenible y avanzar hacia el acceso universal en los próximos años una serie de reformas en nuestros sistemas y sub-sistemas de Salud: La promoción de la consejería y pruebas de VIH desde el primer nivel de atención, el monitoreo de CD4 y carga viral con algoritmos más sencillos y nuevas tecnologías de calidad , el abastecimiento continuo y oportuno de los medicamentos antirretrovirales a partir de un verdadero fortalecimiento de los sistemas de gestión de medicamentos y suministros así como la adaptación de las normas y leyes nacionales de compra para facilitar la adquisición en especial de medicamentos pediátricos y de segunda /tercera línea y la institucionalización dentro del continuo de atención de intervenciones como la consejería de pares entre personas con VIH, son algunas de las medidas a tomar si se desea un real escalamiento.

• Los costos de los medicamentos antirretrovirales y los insumos de monitoreo (CD4, carga viral) se ven amenazados por los Tratados de Libre Comercio y las regulaciones en materia de propiedad intelectual. Se precisa poner especial atención en los intereses de patentar combinaciones de dosis fijas o segundos usos de los medicamentos así como los convenios de exclusividad entre la industria farmacéutica de innovadores y la de genéricos que puede limitar el acceso de ciertos países a determinados medicamentos

• El Concepto participación comunitaria debe “operacionalizarse” para la implementación de esta iniciativa, a través de medidas concretas, sin que esto signifique, una sustitución del rol y obligaciones de los Estados, consideramos fundamental el rol de la sociedad civil en tres áreas: control social y veeduría, consejería de pares especialmente en relación a la adherencia y alcance a comunidades más expuestas, acciones que deben enmarcarse dentro de un marco de cooperación que implique no sólo la coordinación, sino también la sustentabilidad financiera. En otras palabras: la sociedad civil está dispuesta a apoyar pero requiere recursos para hacerlo.

Por todo ello instamos a:

Los Gobiernos, a:

1. Asegurar recursos y una inversión eficiente, usando los presupuestos nacionales y dejando progresivamente la dependencia de la cooperación internacional, para expandir la cobertura de tratamiento antirretroviral, no sólo a través de la compra de medicamentos, sino con el fortalecimiento de todos los sistemas y acciones que tiendan a conseguir la meta de acceso universal

2. Dar una respuesta integral a la epidemia del VIH, que se vea reflejada en la entrega oportuna y suficiente de recursos financieros, junto con la optimización de las capacidades técnicas y el liderazgo que deben ejercer los Programas o Estrategias Nacionales de sida

3. Fortalecer técnica y financieramente, tomando en cuenta la evidencia, las acciones de prevención primaria dentro de un marco de Derechos Humanos

4.Buscar mecanismos para garantizar la adquisición de medicamentos en especial pediátricos y de segunda/tercera línea explorando el uso de las flexibilidades de propiedad intelectual y revisando sus marcos normativos sobre el tema

5.Institucionalizar la coordinación y cooperación técnica y financiera con la sociedad civil y sector comunitario trabajando en VIH/SIDA

6.Fortalecer la agenda de investigación científica para producir evidencia para la toma de decisiones en nuestros países

La Sociedad Civil le proponemos:

1.Monitorear y vigilar el uso de los recursos públicos en VIH/SIDA por parte del Estado para que estos se direccionen y ejecuten a donde realmente se necesitan y fueron originalmente asignados

2.Incidir con los Parlamentos o Congresos y Ministerios de Economía y/o Hacienda para garantizar fondos intangibles para la lucha contra el VIH/SIDA

3.Retomar el activismo y educación en tratamientos pues aunque las personas con VIH cuentan con tratamiento , el acceso aún no es universal para ellos y ellas

La Cooperación Internacional

1.Abogar con los Gobiernos por una mayor inversión y liderazgo político en VIH/SIDA

2.Apoyar técnica y financieramente las iniciativas de vigilancia, control social e incidencia de la sociedad civil

3.Promover y apoyar la cooperación técnica Horizontal entre los países de la región

4.Promover y apoyar la investigación científica

Creemos que una respuesta solo enfocada en los aspectos biomédicos de la epidemia del sida sin tener en cuenta su situación de vulnerabilidad, es una respuesta insuficiente, es necesario profundizar y complementar las recomendaciones de la Estrategia Tratamiento 2.0 con políticas de desarrollo, para generar mejores oportunidades para las personas, fortaleciendo el proceso de construcción de ciudadanía

Comprometemos desde ya, y como siempre, nuestros esfuerzos y energía para continuar trabajando con todos los demás actores de la respuesta por el acceso universal a la prevención, el tratamiento y la ciudadanía en VIH/SIDA.